Рак гортани

Гортань — область горла, находящаяся между трахеей и корнем языка. В ней находятся голосовые связки. Гортань делят на три отдела: верхний (надсвязочный), средний (связочный) и нижний (подсвязочный).

Злокачественные опухоли гортани находятся на 5 месте по частоте заболеваемости в России. Они примерно в десять раз чаще встречаются у мужчин, чем у женщин. Среди всех злокачественных новообразований шеи и головы данное заболевание занимает 1 место.

Классификация и стадии рака

Чаще всего — в 95% случаев — среди злокачественных поражений гортани диагностируется плоскоклеточный рак.

Выделяют следующие формы болезни:

• папиллома в области гортани;
• лейкоплакия;
• фибромы голосового отростка контактной формы;
• фибромы гортани.

Выделяют 4 стадии рака гортани:

Причины и факторы риска

К основным факторам, повышающим риск развития злокачественной опухоли гортани, относятся:

• курение (в т. ч. пассивное, бездымное, «безопасное»);
• употребление алкоголя — рак встречается в 6 раз чаще у регулярно пьющих крепкие спиртные напитки людей. Особенно опасно совмещение курения и употребления алкоголя;
• опасные условия работы;
• вирус папилломы человека (ВПЧ);
• неправильный рацион.

Врачи выделяют ряд предраковых патологий:

• хронический ларингит на протяжении нескольких лет;
• папиллома, существующая длительное время;
• лейкоплакия слизистой гортани;
• пахидермия;
• дискератозы;
• кистозные образования на гортанных желудочках;
• фиброма;
• хронические воспаления, возникшие из-за курения, алкоголизма, сифилиса.

Профилактика

Для профилактики рака гортани необходимо отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя, иметь сбалансированный рацион, следить за безопасностью половых контактов (как основного способа передачи ВПЧ).

Симптомы

Симптомы рака гортани могут быть различны и зависят от характеристик опухоли, в первую очередь от ее локализации и распространенности.

При опухоли в надсвязочном отделе на ранних стадиях симптомы могут вовсе отсутствовать. В дальнейшем могут проявляться:

• першение в горле;
• сухость;
• боль при глотании;
• дискомфорт;
• утомляемость;
• глухой голос.

Рак связочного отдела имеет особый ранний симптом — стойкую осиплость, переходящую в афонию. Возможны также неподвижность гортани, затрудненное дыхание, першение, кашель во время приема пищи.

Злокачественное новообразование в подсвязочном отделе может привести к:

• затрудняющемуся все больше дыханию;
• осиплости;
• сильному кашлю с выделением мокроты (иногда с примесью крови);
• гнилостному запаху изо рта;
• кровотечениям;
• болевым ощущениям.

Диагностика

Диагностика рака гортани включает в себя физикальные и инструментальные методы обследования.

К физикальным методам относится осмотр и пальпация лимфоузлов и гортани, а также сбор анамнеза заболевания и жизни.

Для более четкого определения размеров и распространенности опухоли применяются такие инструментальные методы, как:

• непрямая ларингоскопия (помогает определить расположение и границы новообразования, а также состояние окружающих тканей);
• фиброларингоскопия (помогает рассмотреть отделы, недоступные взгляду при ларингоскопии; в процессе делается биопсия, биоптат отправляется на гистологическое исследование);
• УЗИ (в процессе делается пункция лимфоузлов);
• Трепан биопсия ЛУ с последующим гистологическим исследованием биоматериала, имеющее решающее значение для постановки диагноза в онкологии;
• МРТ/ КТ мягких тканей шеи (для определения распространенности процесса по отделам гортани и регионарному лимфатическому коллектору);
• рентгенография органов грудной клетки или КТ грудной и брюшной полостей.

Лечение

После получения результатов гистологического исследования, определяющего тип злокачественной ткани, врачи принимают решение о назначении той или иной схемы лечения. Основными методами являются хирургическое лечение, химиотерапия и лучевая терапия. Зачастую эти методы комбинируются для более эффективного лечения.

Объем операции при хирургическом вмешательстве зависит от расположения и распространенности опухоли. Может быть удалена как сама опухоль, так и части органов, охваченные патологическим процессом. Так, например, может быть удалена одна голосовая связка, проведена резекция части гортани с сохранением или без сохранения связок. При распространении процесса на яремную вену, лимфоузлы, корень языка и подъязычную кость могут быть удалены и они.

При нахождении опухоли в надсвязочном и связочном отделах иногда показана лучевая терапия. Может применяться как единственный метод лечения или в комбинации с другими методами. Иногда применяется перед хирургическим вмешательством для уменьшения размеров опухоли.

Химиотерапия может входить в курс неоадъювантной терапии (перед операцией), паллиативного лечения, применяться при невозможности хирургического вмешательства. Химиотерапию в комбинации с лучевой терапии используют при органосохраняющем лечении местно-распространенных опухолей.

Контроль рецидивов

При достижении регрессии рака необходимо регулярно обследоваться, чтобы при рецидиве своевременно получить необходимую медицинскую помощь.

Онкобольным важно вести здоровый образ жизни: курение и алкоголь противопоказаны, да и все прочие вредные привычки лучше забыть — это доказанные факторы риска развития онкозаболеваний. Не рекомендуется воздействие прямых солнечных лучей.

Пациентам, победившим рак, врачи советуют придерживаться принципов правильного питания: питаться сбалансированно, сократить потребление высококалорийной, жирной, копченой, жареной пищи. Меньше животных жиров, мясной кулинарии, выпечки, соли. Следует сделать упор на овощи, фрукты и продукты, содержащие клетчатку. Это поможет решать и еще одну задачу — поддерживать нормальный вес, избегать полноты. Даже самому ослабленному пациенту врачи рекомендуют умеренные физические нагрузки — минимум полчаса в день пять раз в неделю.

Регулярное посещение онколога для контроля и соблюдение его рекомендации — главный принцип контроля рецидивов. Все это не может полностью исключить возврат болезни, но поможет снизить риск и повысить вероятность благоприятного исхода.